1. 일반 모드의 인공호흡기를 이용하여 기계 환기를 받고 있는 신생아가 있다. 산소포화도 저하와 거친 숨소리가 꾸준히 증가하면서 총이산화탄소양(TcO2 )이 증가하는 것을 간호사가 발견하였다. 이 신생아의 다른 활력증상은 안정적이다. 신생아의 변화를 가져온 원인은 무엇인가?
당신의 답변 :
C. 기관 내관(ETT)의 폐쇄
이론적 해석
기도흡인을 필요로 하는 징후로는 눈에 보이는 기관 내관의 분비물, 거칠거나 감소한 호흡음, 활력징후의 변화, 산소포화도의 저하, 총이산화탄소양의 증가, 흉곽 운동의 저하, 고빈도진동환기인공호흡(HFOV)의 경우 흉벽 진동의 감소 등이 있다. 문제에서 나열한 징후는 질병 과정의 악화에 동반되기는 하지만 가장 적합한 원인이라고 보기는 어렵다. 이때의 징후는 대개 좀 더 서서히 나타나기 때문이다. 기관 내관이 위치를 이탈한 경우라면 느리게 서서히 증가하는 징후가 나타나는 것이 아니라 대개 급성의 호흡부전을 보인다.
2. 고빈도진동환기인공호흡(HFOV)을 받고 있는 신생아의 담당 간호사가 가장 걱정스럽게 볼 수 있는 관찰사항은 무엇인가?
당신의 답변 :
B. 흉벽 진동의 감소
이론적 해석
고빈도진동환기는 최소 분당 150회의 빈도로 작은 일회 호흡량을 주는 방법이다. 그러므로 흉벽의 진동을 관찰함으로써 환기의 효과를 평가할 수 있다. 인공호흡기의 설정이 적절하지 않을 때, 튜브의 위치가 잘못되었을 때, 튜브가 꼬였을 때, 진동의 감소를 볼 수 있다. 이 모든 상황에 간호 중재가 필요하다. 산소포화도의 저하와 총이산화탄소양의 증가는 걱정할 만하지만, 흉벽의 진동을 감소시킨 원인을 교정하면 저절로 좋아질 수 있다.
3. 기계 환기를 받고 있는 신생아를 간호하는 중에 임상적 상태의 급격한 악화, 복부팽만, 흉곽 운동의 감소, 울음, 청색증의 징후가 발견되었다. 간호사는 다음 중 무엇을 가장 먼저 평가해야 하는가?
당신의 답변 :
D. 계획하지 않은 기관 내관의 발관(extubation)
이론적 해석
신생아의 경우, 기도의 괴사를 방지하기 위해 커프(cuff)가 없는 기관 내관을 선호한다. 그러나 기관 내관의 안정성이 떨어지기 때문에 계획하지 않은 기관 내관의 발관(extubation)이 일어날 수 있다. 의도치 않게 기관 내관이 발관되면 임상 상태의 갑작스러운 악화, 복부팽만, 울음, 흉벽 운동의 감소, 복부에서 들리는 호흡음, 불안정, 청색증, 서맥 등의 증상이 나타난다.
4. 일반 모드의 기계 환기를 받고 있는 신생아를 간호하던 중 흉벽 운동의 증가, 동맥혈산소분압의 증가, 이산화탄소분압의 감소 징후를 발견하였다. 가장 적절한 간호 중재는 무엇인가?
당신의 답변 :
C. 인공호흡기를 떼기 위한 과정을 시작
이론적 해석
위의 징후는 신생아의 임상상태가 호전되었음을 보여준다. 인공호흡기로 인한 합병증을 줄이기 위해서는 신생아가 호전된 양상을 보일 때 인공호흡기를 떼기 위한 과정을 시작하는 것이 매우 중요하다. 모든 종류의 기계 환기는 무기손상(atelectrauma), 용적손상(volutrauma), 압력손상(barotrauma), 산소독성(oxygen toxicity), 폐 손상으로 인한 폐와 전신의 염증 반응과 같은 급성 및 만성 호흡계통의 손상과 관련이 있다. 폐 손상은 기흉(pneumothorax), 폐간질성기종(pulmonary interstitial emphysema), 심막기흉(pneumopericardium), 종격동기흉(pneumomediastinum))을 일으키고 만성 폐질환으로 진행할 위험이 있다.
5. 기관 내관을 삽입하고 기계 환기를 받고 있는 신생아는 저산소증과 감염의 위험에 노출되어 있다. 중환아에서 산소화의 변동을 최소화하고 감염 발생을 줄이기 위해 필요한 간호 중재는 무엇인가?
당신의 답변 :
A. 폐쇄형 기도흡인
이론적 해석
폐쇄형 흡인(in-line) 장치는 환기를 계속하면서도 기도흡인을 할 수 있도록 해준다. 따라서 산소화의 변동과 뇌혈류량의 변화, 그 밖의 혈역학적 변화를 최소화할 수 있다. 폐쇄형 흡인 카테터를 이용하여 기도흡인을 실시하면 기관 내관과 흡인 카테터의 오염 가능성을 줄일 수 있으므로 감염의 위험성 역시 줄일 수 있다. 최소한의 조작은 미숙아 간호의 표준이지만 인공호흡기 관련 폐렴(ventilator-associated pneumonia)의 발생 빈도에 영향을 주지는 않는다. 합병증의 발생 가능성 때문에 임상적으로 필요한 경우가 아니라면 빈번한 기도흡인과 항생제 투약을 권장하지는 않는다.
