1. 건강한 여아를 분만한 산모가 눈물을 글썽거리며 진심으로 모유 수유를 하고 싶지 않으나 모유 수유에 대해 중압감을 받고 있다고 호소하였다. 이에 대해 간호사는 신생아의 수유는 선택이 가능하며, 미국 소아과학회에서는 모유 수유를 권고하고 있다고 설명하였다. 산모가 선택 가능한 수유 방법으로 옳은 것은 무엇인가?
당신의 답변 :
A. 우유 조제 분유, 모유, 합성분유
이론적 해석
두유(soy milk formula), 조제 분유(cow’s milk formula), 모유(breast milk), 합성분유(elemental formula), 단백질 가수분해 분유(protein- hydrolysate formula)는 모두 신생아에게 적합한 분유이다. 조제 분유 수유 시 주치의의 특별한 지시가 있을 경우를 제외하고 철분이 강화된 조제 분유의 사용이 권고된다. 콩을 원료로 한 조제 분유는 우유 알레르기를 가지고 있는 신생아에게 탁월하게 선택되어 사용될 수 있으나, 알루미늄과 식물에스트로겐의 농도가 높기 때문에 항상 신생아에게 권장되지는 않는다. 일반적으로 12개월 이하의 영아에게는 일반우유, 탈지분유, 두유를 제공해서는 안 된다. 당원 (예: 당원)을 추가한 조제분유, 물, 탈지분유, 그리고 전지분유는 신생아의 영양요구를 충분히 만족시켜주지 않으므로 신생아에게 부적절하다.
2. 간호사가 모유 수유의 장점에 대하여 보호자 교육을 시행하고 있다. 개인적으로 모유가 최선의 방법이라는 신념을 가지고 있더라도, 간호사는 보호자의 모유 수유를 거부할 권리를 존중해 주어야 한다. 보호자가 수유 방법을 선택하는 데에 미치는 가장 큰 요인은 무엇인가?
당신의 답변 :
B. 정신사회적 요인 및 교육적 요인
이론적 해석
동료집단의 압력, 가족의 관습, 직업 환경, 그리고 안위 수준과 같은 정신사회적인 요소가 보호자가 수유 방법을 선택할 때 많은 비중을 차지하며, 모유 수유의 이익성에 대한 교육의 부족 또한 수유 방법 선택 시 중요한 역할을 한다. 보호자는 주치의 처방을 거부할 수 있는 권리가 있으며, 보호자가 수유 방법을 결정하는 데에 주치의 처방이 중요한 영향을 미치지 않는다. 모유 수유 시 조제 분유 구입 비용이 발생하지 않으므로 재정적 요소는 모유 수유를 지지하는 요인이다. “합성분유”는 조제 분유의 한 종류일 뿐이며 수유 방법을 선택하는 데에 있어 중요한 요소는 아니다. 영성 또한 주치의 결정에 영향을 미치기는 하지만 정신사회적 요소나 교육만큼 커다란 영향을 미치지는 않는다. “호르몬”은 수유 방법의 선택과는 상관없는 내용이다.
3. 간호사가 가족에게 퇴원교육을 제공하고 있다. 추가교육이 필요한 가족의 말은 다음 중 무엇인가?
당신의 답변 :
D. “신생아의 체중이 충분히 증가하지 않을 경우에는 열량을 증가시키기 위해 물에 더 많은 양의 분유를 혼합해야 합니다.”
이론적 해석
제조사의 지시에 따라 조제 분유를 혼합한다. 동일한 양의 물에 분유가루를 더 많이 추가하면 신생아의 미숙한 신장에 부담을 줄 수 있다. 분출성 구토(projectile vomiting) 또는 많은 양의 구토를 자주할 경우에는 주치의에게 알려야 한다. 신생아의 에너지를 유지하기 위해서는 매 3~4시간 마다 수유가 필요하다. 보호자가 사용하는 물이 깨끗하고, 수유용품을 뜨거운 비눗물로 잘 세척한 후 잘 헹구어 낸다면 멸균이 반드시 필요하지는 않다. 공급되는 물의 수질이 의심스럽다면 보호자는 수질 평가를 반드시 시행하고 결과에 따라 적절한 행동을 취해야 한다.
4. 간호사가 처음 엄마가 된 산모에게 신생아의 수유 능력과 수유 준비 정도를 평가하는 방법에 대해 설명을 한다. 간호사의 설명으로 옳지 않은 것은 무엇인가?
당신의 답변 :
A. 기저귀 발진
이론적 해석
기저귀 발진은 신생아의 수유하는 능력과 수유할 준비가 되어있는지에 영향을 주지 않는다. 하지만, 기저귀 발진이 발생하였을 경우 조제 분유가 기저귀발진 형성에 기여하였는지 확인해야 한다. 복부의 외관, 장음, 호흡 상태, 수유할 준비가된 신호(주먹 쥐고 빨기 등)를 사정하여 신생아가 수유하는 능력과 수유할 준비가 되어있는지를 평가할 수 있다.
5. 신생아가 수유 곤란과 소화불량을 보이고 있다. 신생아의 소화와 수유 순응도를 향상시키기 위해 가장 효과적인 방법은 무엇인가?
당신의 답변 :
A. 신생아를 반직립 자세로 세워 안고, 수유 후에는 안정을 유지시켜 준다.
이론적 해석
가능하다면, 신생아의 위를 쉽게 비우고, 위 역류를 감소시키기 위하여 신생아를 반직립 자세로 세워 안는다. 신생아의 안정을 유지하며, 수유 직후 기저귀 교환 등의 불필요한 운동은 피해야 한다. 수유 시 신생아를 포대기로 단단히 싸는 것은 수유의 순응도를 증가시키지 않는다. 조제 분유의 교환은 소아과 주치의의 권고에 따라 이루어져야 하며, 잦은 조제 분유의 교환은 신생아의 소화불량이나 다른 합병증의 원인이 될 수 있다.
