1. 영아의 심첨 맥박수(apical pulse rate)를 사정하는 방법으로 알맞은 것은?
당신의 답변 :
D. 청진기의 다이어프램(diaphragm)을 최대박동점(제3늑간, 흉골의 왼쪽)에 놓는다.
이론적 해석
영아의 최대박동점(point of maximal impulse, PMI)은 보통 왼쪽 흉골 경계 근처의 제3늑간 또는 제4늑간(intercostal space, ICS)에 있다. 해부학적 지표를 사용하면 심첨 부위(apex of the heart)에 청진기를 정확하게 댈 수 있어서 심장의 소리를 명확하게 들을 수 있다. 나이가 더 많은 아동 대상자의 경우, 최대박동점은 쇄골중앙선(midclavicular line, MCL)의 왼쪽 제5늑간에 있다. 정상 심음 S1, S2는 고음이며 다이어프램(diaphragm)으로 청진 시 가장 잘 들린다. 벨(bell)은 혈액의 저속 이동 (예: S3, S4, 승모판 협착)에 의해 생기는 저음의 소리를 전달한다.
2. 대상자가 실신과 심계항진으로 입원하였다. 이 징후는 무엇을 의미하는가?
당신의 답변 :
D. 심박출량 감소
이론적 해석
심박출량(CO)의 감소 (혈압 감소 유발)는 실신을 유발할 수 있다. 빠른 심박수는 심실 충만의 감소를 유발할 수 있어 일회 박출량(SV)이 감소하여 심박출량이 감소할 수 있다. 심박수가 빠르면 대상자는 심계항진을 느낄 수 있다. 일회 박출량이 증가하면 일반적으로 심박출량이 증가하여 혈압이 상승한다. 현저한 심박수의 감소는 저혈압을 유발하지만, 일반적으로 심계항진과는 관련이 없다.
3. 아동 대상자에게 심첨 맥박을 사정하기 전에 의료진이 해야 할 행동으로 가장 적절한 것은 무엇인가?
당신의 답변 :
A. 텔레비전의 소리를 줄인다.
이론적 해석
주변 환경이 시끄러우면 심음을 듣는 것이 어려울 수 있기 때문에 텔레비전이나 라디오의 소리를 줄이는 것이 좋다. 대상자의 환의를 완전히 벗길 필요는 없다. 대상자가 티셔츠나 잠옷 상의를 입고 있다면, 심첨 맥박(apical pulse)을 사정하는 동안 상의를 걷어주면 된다. 누워 있다가 앉은 자세 또는 서 있는 자세로 변경하면 일시적으로 심박수가 증가하므로, 자세 변경은 심첨 맥박을 사정하기 전이 아니라 사정한 후에 시행한다.
4. 의료진은 최근 디곡신(digoxin)을 복용하기 시작한 학령전기 아동의 보호자에게 퇴원 교육과 맥박을 측정하는 방법에 대해 교육을 하고 있다. 다음의 보호자의 진술 중 교육이 효과적이었음을 나타내는 것은 무엇인가?
당신의 답변 :
B. "손목에서 맥박을 재는 것보다 심박동을 듣고 세는 것이 더 신뢰할 만하다."
이론적 해석
심첨 맥박은 심장의 기능을 사정하는 데 있어 가장 신뢰할 수 있는 비침습적 방법이다. 디곡신(digoxin)을 복용하는 학령전기 아동에서 디곡신 독성의 첫 번째 증상은 심장 부정맥이다. 보호자는 디곡신을 투여하기 전에 아동의 심첨 맥박을 1분 동안 사정하는 것이 중요하다는 것을 이해해야 한다. 맥박수나 리듬에 변화가 있다면 즉시 의사에게 보고해야 한다. 요골 맥박(radial pulse)은 학령전기 아동에서 촉지가 쉬우며, 부정맥이 없는 아동에서는 표준적인 사정 방법이다. 요골 맥박은 추가적인 정보를 제공하지만, 디곡신을 복용하는 아동 대상자의 심박수 사정에 있어서는 심첨 맥박이 가장 신뢰할 만하다.
5. 의료진이 대상자의 심첨 맥박을 기록할 때 현재 측정치가 이전의 측정치와 크게 다르다는 것을 알게 되었다. 이것은 무엇을 의미하는가?
당신의 답변 :
D. 즉시 심박수의 재사정이 필요하다.
이론적 해석
현재의 측정값이 이전의 측정값과 크게 다르다는 것을 인식한 경우, 의료진은 바로 재사정을 해야 한다. 의사에게 정보를 보고하기 전에 의료진은 사정 결과를 확인하기 위해 재사정을 수행한다. 심박수는 실제로 신체 활동, 두려움, 통증, 그리고 다양한 다른 요인에 의해 영향을 받아 변할 수 있으므로 의료진은 이를 고려해야 한다. 그러나 사정을 통해 설명되지 않는 현저한 변화는 정상적으로 기대되는 결과가 아니다. 현저한 변화에 대한 재사정은 의료진에 의해 즉시 수행되어야 한다. 일부 아동 대상자는 사정하는 동안 두려움으로 인해 심박수가 약간 증가할 수 있으나, 이로 인해 큰 변화가 일어나지는 않는다. 사정이 방해 없이 수행된다면 (예: 대상자가 잠을 자고 있는 경우, 이전에 사정한 기준치와 큰 차이가 없어야 한다.
6. 의료진이 건강한 청소년의 심첨 맥박을 사정하고 있으며 규칙적인 맥박이 분당 60회로 청진되었다. 이 청소년은 평소 심박수(HR)가 분당 80회 정도였다고 하면서 왜 측정치가 그렇게 낮은지 질문한다. 이때 청소년에게 물어보아야 할 질문으로 적절한 것은 무엇인가?
당신의 답변 :
A. "운동을 규칙적으로 하고 있나요?"
이론적 해석
운동을 하는 청소년의 맥박은 분당 40~50회 정도로 낮을 수 있다. 이들은 매우 건강하여 심장 근육이 전신으로 혈액을 보내기 위해 힘들여서 일을 하거나 뛸 필요가 없기 때문이다. 에너지 드링크나 카페인을 섭취하면 심첨 맥박수는 증가하게 된다. 주의력결핍장애를 가진 청소년은 종종 심첨 맥박수를 증가시키는 약을 복용한다. 최근에 감기에 걸린 것은 심첨 맥박수에 큰 영향을 주지 않는다.
7. 대상자의 심첨 맥박 사정 중 의료진은 대상자가 숨을 들이쉴 때마다 심박수(HR)가 증가하고 숨을 내쉴 때마다 감소하는 것을 알았다. 의료진은 무엇을 의심해야 하는가?
당신의 답변 :
B. 동성 부정맥(Sinus arrhythmia)
이론적 해석
동성 부정맥(sinus arrhythmia)은 호흡 주기에 따라 변하는 심박수의 변동이다. 맥박수는 흡기 시 빨라지고 호기 시 느려진다. 완전 심장 차단, 심실 빈맥, 상심실성 빈맥은 호흡 주기의 영향을 받지 않는다.
8. 학령기 대상자가 신체 검진 및 백신 예방 접종을 받으려 하고 있다. 아동은 주사를 맞는 것 때문에 울고 있다. 정확한 심첨 맥박을 얻기 위해서는 언제 측정하는 것이 가장 좋은가?
당신의 답변 :
B. 일단 대상자를 안심시키고 설명을 하여 진정된 다음 측정
이론적 해석
예방 접종은 대상자의 기분을 상하게 하여 심박수를 증가시킬 수 있다. 심첨 맥박을 측정하는 절차를 차분하게 설명하면 대상자의 두려움과 불안이 감소하고 협조하게 되어 보다 정확하게 맥박을 측정할 수 있다. 즉시 심박수를 측정하거나 신체 검진과 예방 접종 중 또는 후에 심박수를 측정하면 두려움과 불안으로 인해 맥박수가 증가할 수 있다.
9. 의료진이 대상자의 심첨 맥박과 심음을 사정하고 있다. S2는 무엇을 의미하는가?
당신의 답변 :
A. 심장 수축기말의 대동맥 및 폐동맥 판막 폐쇄
이론적 해석
S2 심음은 심실 수축기말에 대동맥과 폐동맥 판막이 닫혔음을 의미한다. S1 심음은 심실 이완기말에 승모판과 삼첨판이 닫혔음을 의미한다. 건강한 대상자에서 대동맥 또는 폐동맥 판막이 승모판 또는 삼첨판과 동시에 열리지 않는다.
10. 의료진은 불안해 하는 대상자의 심첨 맥박을 측정하려고 한다. 대상자의 심장을 청진하기 전에 해야 할 행동으로 적절한 것은 무엇인가?
당신의 답변 :
D. 청진기의 다이어프램(diaphragm)을 따뜻하게 한다.
이론적 해석
대상자의 가슴에 청진기를 대기 전에 다이어프램(diaphragm)을 따뜻하게 하면 대상자를 편안하게 하고, 이미 불안해 하는 대상자가 차가운 청진기로 인해 놀라서 심박수가 증가하는 것을 막는다. 청진기를 가슴에 대기 전에 대상자의 주의를 분산시키는 것은 차가운 청진기로 인해 대상자가 놀라는 것을 방지할 수 없다. 앙와위를 취하도록 돕는 것은 대상자의 두려움과 불안만 가중시킬 뿐 아니라 심박수도 증가하게 만든다. 이미 불안해 하는 대상자에게 심음을 듣기 전에 가만히 있으라고 말하는 것 또한 두려움과 불안만 가중시킬 뿐 아니라 심박수도 증가하게 만든다.
